זמן לוקח תהליך שתלים דנטליים: ציר הזמן המלא משלב לשלב

מטופל שיושב לראשונה על הכיסא ושומע שהוא זקוק לשתל דנטלי שואל כמעט תמיד את אותה שאלה: תוך כמה זמן יהיה לו שוב חיוך שלם? אין מספר אחד שנכון לכולם, וכל מי שמבטיח לוח זמנים קבוע מראש, בלי לבדוק את הפה של המטופל, פשוט מנחש. יש מקרים שבהם התהליך כולו נמשך שלושה עד ארבעה חודשים, ויש מקרים שבהם הוא מתפרס על פני שנה שלמה, ושניהם נחשבים תוצאה תקינה ולגיטימית.

מה בעצם קובע כמה זמן ייקח, לפני שמדברים על חודשים

אורך התהליך נקבע במידה רבה עוד לפני שהמטופל מגיע להשתלה עצמה. כמות ואיכות העצם הזמינה בלסת הן הגורם המרכזי: איכות וכמות העצם משפיעות מאוד על קצב תהליך היטמעות השתל בעצם, ועצם דלילה או דקה עשויה להצריך הליכי השתלת עצם מקדימים. מטופל עם עצם מספקת יכול להתקדם ישירות להשתלה, בעוד מטופל אחר יזדקק לשלב הכנה נוסף שמוסיף חודשים לתהליך הכולל.

מיקום השתל בפה הוא גורם משפיע נוסף. מיקום השתלים הוא הסיבה העיקרית לכך שלשתלים מסוימים לוקח זמן רב יותר להחלים מאחרים, ובאופן כללי שתלים בעצם הלסת התחתונה מחלימים מהר יותר מאלה שבקשת העליונה, בשל הבדלים במבנה העצם ובצפיפותה. מעבר לכך, מטופל שמגיע עם מחלת חניכיים פעילה יזדקק תמיד לטיפול וייצוב מצב החניכיים לפני שמדברים בכלל על תאריך להשתלה, ולא אחריה, כדי שהשתל לא ייקלט לתוך סביבה דלקתית.

שלב האבחון והתכנון: כמה זמן חולף לפני שנוגעים בכלל בעצם

השלב הראשון כולל בדיקה קלינית מקיפה, הדמיה תלת-ממדית של הלסת ומיפוי מדויק של כמות העצם והמרחק מעצבים וסינוסים. בשלב הזה נבדק גם מצב החניכיים סביב השיניים הקיימות, כי דלקת חניכיים שלא טופלה עלולה לסכן שתל עתידי. תכנון כזה, כולל קבלת התוצאות והחלטה על סוג השתל ומיקומו המדויק, אורך בדרך כלל ביקור אחד עד שניים, לפני שנקבע תאריך להליך עצמו.

כשנדרשת השתלת עצם קודם: תוספת הזמן שרוב האנשים לא לוקחים בחשבון

כאשר נפח העצם אינו מספיק, מבצעים תחילה השתלת עצם, וזהו לרוב השלב שמאריך את התהליך הכולל יותר מכל שלב אחר. תקופת ההחלמה הראשונה נמשכת כשבועיים, אך זה רק תחילת הדרך: לאחר ההשתלה יש להמתין תשעה עד עשרה חודשים עד בניית העצם מחדש, תלוי בסוג העצם המושתלת ובמיקומה בפה. מטופלים רבים מופתעים לגלות שזה טווח הזמן הריאלי, כי בדמיון הציבורי השתלת עצם נתפסת כשלב טכני קצר.

יש דרך אחת לקצר את הזמן הזה בפועל: זמן ההמתנה מתקצר לארבעה עד שישה חודשים כשנעשה שימוש בעצם מגוף המטופל עצמו, במקום בעצם ממקור אחר. הבחירה בסוג העצם נעשית בהתאם למצב הספציפי של כל מטופל, ולכן שני אנשים עם צורך דומה בהשתלת עצם עשויים לקבל שני לוחות זמנים שונים לגמרי.

יום ההשתלה עצמו: מה קורה בפועל וכמה זמן זה אורך

כשהעצם מוכנה, מגיע יום החדרת השתל. על פי רוב, השתלות דנטליות מבוצעות במרפאת השיניים בהרדמה מקומית, ולעתים כאשר המטופל מאוד חרד או הטיפול עתיד להיות ארוך ניתן לבצעו תחת טשטוש. משך הביקור עצמו תלוי במספר השתלים ובמורכבות המקרה, ורוב המטופלים חוזרים הביתה באותו יום.

תקופת ההחלמה הראשונית לאחר החדרת השתל אורכת בדרך כלל כמה ימים, וכוללת נפיחות או אי נוחות קלה, ובמרבית המקרים ניתן לחזור לשגרה תוך ימים ספורים. אם בוצעה פתיחת חניכיים לצורך ההשתלה, בדרך כלל מסירים את התפרים שבעה עד עשרה ימים לאחר ההליך, בהתאם לסוג התפרים. זהו רק סיום השלב הכירורגי, לא סוף התהליך.

תקופת האוסאואינטגרציה: החודשים ה'שקטים' שקובעים את התוצאה

אחרי החדרת השתל מתחיל השלב הביולוגי המרכזי, האוסאואינטגרציה, תהליך שבו העצם גדלה סביב השתל וקושרת אותו למקומו. תהליך זה נמשך לרוב בין שלושה לשישה חודשים, ובמהלכו השתל מתייצב בעצם. במשך התקופה הזו אין תסמינים בולטים, אין כאב מיוחד, ולכן קשה למטופלים להעריך שבפועל מתרחש בגוף תהליך משמעותי.

משך השלב הזה משתנה ממקרה למקרה, ולכן ההחלמה המלאה והשלמת השיקום הפרותטי עשויות להימשך בין כמה חודשים ועד לשנה שלמה, בהתאם לגורמים שהוזכרו, כמות שתלים, מיקומם, ואיכות העצם. במהלך התקופה הזו נדרשים ביקורי מעקב תקופתיים כדי לוודא שאין דלקת מתפתחת סביב השתל, מצב שיכול לפגוע בקליטה אם לא מזוהה בזמן.

מהשתל לכתר הסופי: שלב השיקום

רק לאחר אישור שהשתל נקלט היטב בעצם עוברים לשלב הפרותטי: חשיפת השתל, לקיחת מדידות מדויקות והכנת הכתר. לאחר ייצור הכתר המלאכותי, הוא מחובר אל השתל, וכותרת השן המלאכותית מדמה באופן מצוין את השן הטבעית, גם ברמת הצבע והגוון. שלב זה כולל בדרך כלל התאמה הדרגתית, לעיתים בכמה ביקורים, עד שהכתר מתאים בצורה, בגובה ובעמידות לנשיכה.

כאן נכנס גם השיקול האסתטי, בעיקר בשיניים הקדמיות: צורת החניכיים סביב הכתר משפיעה על איך החיוך נראה בסופו של דבר, ולכן במקרים מסוימים נדרש טיפול קטן בעיצוב קו החניכיים במקביל להתאמת הכתר, כדי שהתוצאה תיראה טבעית ולא רק תפקד היטב.

שני מסלולים אמיתיים: תהליך קצר מול תהליך מורכב

כדי להמחיש עד כמה הטווח רחב, כדאי להשוות בין שני סוגי מקרים נפוצים. מטופל עם עצם מספקת, ללא היסטוריה של מחלת חניכיים, שזקוק לשתל בודד בלסת התחתונה, יכול להשלים את כל הדרך, מהאבחון ועד הכתר הקבוע, תוך פרק זמן קצר יחסית, בעיקר בזכות קצב ההחלמה המהיר יחסית באזור הזה.

לעומתו, מטופל עם היסטוריה של מחלת חניכיים, נפח עצם מופחת בלסת העליונה וצורך בהשתלת עצם מקדימה, עובר תהליך ארוך בהרבה: תחילה טיפול וייצוב מצב החניכיים, אחר כך השתלת עצם והמתנה של חודשים רבים, ורק לאחר מכן החדרת השתל עצמו ותקופת הקליטה הנוספת שלו. שני המקרים נגמרים באותה נקודה, שן יציבה ותפקודית, אבל בקצב שונה לגמרי, ולכן חשוב שכל מטופל יקבל הערכת זמן אישית ולא כללית.

מה בפועל מקצר או מאריך את התהליך

• עצם מספקת מראש מקצרת משמעותית את הדרך, כי אין צורך בשלב השתלת עצם נפרד
• טיפול וייצוב מוקדם של מחלת חניכיים לפני ההשתלה מונע עיכובים ודלקות בהמשך
• שימוש בעצם מגוף המטופל עצמו לרוב מקצר את זמן ההמתנה לעומת עצם ממקור אחר
• מיקום השתל בלסת התחתונה נוטה להחלים מהר יותר מאשר בלסת העליונה
• מספר שתלים גדול יותר עשוי להאריך את משך ההחלמה הכוללת
• היגיינה קפדנית וביקורי מעקב סדירים תומכים בקליטה תקינה וללא סיבוכים

מתי אפשר לקצר תהליך, ומתי זה לא הכיוון הנכון

קיימים פרוטוקולים שמאפשרים החדרת שתל וטעינה מהירה יותר, במקרים נבחרים שבהם העצם איכותית מספיק ואין דלקת פעילה. אלה פתרונות אמיתיים, אבל הם לא מתאימים לכל מטופל, ובוודאי שלא למי שסובל ממחלת חניכיים לא מטופלת או מנפח עצם לא מספק.

ד"ר אורלי ניר שפירא, מומחית לפריודונטיה מאז שנת 1999, נוקטת בגישה שמרנית ומבוססת-מדעית שמעדיפה אבחון מדויק וטיפול מותאם אישית על פני קיצור התהליך במחיר של סיכון לתוצאה ארוכת הטווח. הגישה הזו, המלווה בשימוש בטיפולים לא-כירורגיים ובלייזר במקומות שבהם הם רלוונטיים, נועדה לוודא שכל שלב בתהליך, מהאבחון ועד הכתר הסופי, מתבצע בזמן הנכון לו, לא מוקדם מדי ולא מאוחר מדי. מטופלים באזור המרכז, פתח תקווה, גבעת שמואל, קריית אונו, בני ברק ורמת גן יכולים לקבל הערכת זמן מדויקת רק לאחר בדיקה אישית, כי כל פה מספר סיפור שונה.